경피적 대동맥 판막 이식 후 안구 미세관류의 변형

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 14181(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

뇌색전술은 경피적 대동맥 판막 이식(TAVI)의 알려진 합병증이지만 안구 관류에 대한 절차의 효과는 현재 불분명합니다. 따라서 우리는 전향적 코호트 연구에서 광간섭단층촬영 혈관조영술(OCTA)과 색안저촬영(CFP)을 사용하여 망막과 맥락막의 시술 후 형태학적 변화와 관류 변화를 조사했습니다. 안과 검사는 TAVI 전후에 수행되었습니다. OCTA 이미지는 표층 및 심부 망막 신경총의 혈관 밀도와 골격 밀도, 맥락막모세혈관층의 신호 강도 및 흐름 부족을 기반으로 정량적으로 분석되었습니다. 급성 망막 허혈, 시신경 부종, 혈관 색전증, 출혈 및 탈지면 반점의 존재 여부에 대해 CFP 이미지를 평가했습니다. 데이터는 선형 혼합 모델을 사용하여 분석되었습니다. 평균 연령 81 ± 6세의 환자 20명(여성 9명, 남성 11명)이 포함되었습니다. 중재 전 및 중재 후 안구 영상 데이터는 32개 눈에 대해 제공되었습니다. 분석 결과, TAVI 후 맥락막모세혈관층 관류의 상당한 손상과 흐름 부족 비율이 증가한 것으로 나타났습니다(p = 0.044). 혈압을 조절한 경우 맥락막모세혈관층 흐름 공극의 평균 크기가 유의하게 증가했습니다(수축기 및 확장기, p = 0.039 및 0.029). 질적으로, 망막 허혈의 초점 영역은 참가자의 33%에서 OCTA에서 발견되었습니다. 무증상 색전 또는 면모 반점이 21%에서 CFP에서 확인되었습니다. 우리의 연구 결과는 TAVI 이후 상당한 비율의 환자에서 망막 허혈 및 색전증 부위뿐만 아니라 맥락막 관류 감소도 나타냅니다. 더 큰 샘플에서 확인을 기다리는 동안 이러한 합병증은 모니터링하고 TAVI에 대한 동의 절차에 포함시킬 가치가 있습니다.

경피적 대동맥 판막 이식(TAVI)은 매우 효과적이지만1,2,3 임상적 및 무증상 뇌색전 모두와 관련이 있습니다. 시술 후 뇌졸중은 이러한 색전술의 잠재적인 결과이며 TAVI 시술 후 조기 및 장기 사망률을 강력하게 예측하는 것으로 알려져 있습니다4. 실제로 뇌자기공명영상(MRI)은 TAVI를 받은 환자의 약 75%에서 뇌색전을 감지하며, 이러한 색전의 대부분은 임상적으로 침묵합니다5,6,7.

눈과 뇌 구조의 공유 혈관 공급을 고려할 때, 발표된 코호트의 15%에서 TAVI 후 안저 검사에서 안구 미세 색전증의 증거도 있습니다8. 전통적인 안저 검사를 통해 세동맥과 정맥을 직접 시각화할 수 있는 반면, OCT(광간섭단층촬영) 및 OCTA(광간섭단층촬영)를 사용하면 모세혈관 수준에서 망막 및 맥락막 구조와 미세관류에 대한 비침습적이고 정확한 평가, 계층화 및 정량화가 가능합니다9 . 이러한 기술을 사용한 이전 연구에서는 망막 두께와 흐름10,11의 변화가 확인되었습니다. 그러나 맥락막 관류는 지금까지 비교 가능한 코호트에 대해 조사되지 않았습니다. 더욱이, 흐름 변화는 정성적으로만 평가된 반면, 안과 의사의 가용성은 무증상 환자에서 TAVI 이후 안과학의 실제 사용을 제한할 수 있습니다. 따라서 우리는 TAVI를 받는 환자 집단에서 눈의 미세혈관 및 관류를 평가하기 위해 질적 및 자동화된 정량적 방법을 갖춘 OCTA 및 안저 사진을 모두 사용했으며, 개입이 침묵의 가능한 효과로 망막 또는 맥락막 흐름의 손상을 초래한다는 가설을 세웠습니다. 안구 색전증.

환자 모집에 앞서 본 대학 윤리 위원회로부터 승인을 받았습니다(승인 ID AZ 046/21). 증상이 있는 고등급 대동맥 판막 협착증으로 인해 계획된 TAVI 입원 환자를 독일 본 대학 병원 심장학과의 외래 방문 중에 전향적으로 모집하여 TAVI 전후를 검사했습니다. 참가자당 두 번의 연구 방문 동안 눈 평가 및 혈압 측정이 수행되었습니다. 눈 평가에는 최대교정시력(BCVA), 안압(IOP), 세극등 및 안저 검사, OCTA 영상 및 컬러 안저 사진 촬영이 포함되었습니다. 안구 이미징 프로토콜에 대한 자세한 내용은 아래에 나와 있습니다. 모든 참가자의 동공은 이미지를 얻기 전에 0.5% 트로피카미드 안약을 사용하여 확장되었습니다.

0.9 in repeated scans16. The parameters vessel densitiy (VD) and vessel skeleton density (SD) were calculated as previously defined17. Skeleton density is independent of vessel diameters and therefore more sensitive to changes of the capillaries. To analyze alterations of the choriocapillaris, the mean and standard deviation of the raw signal intensity and flow voids were analyzed as previously established18,19. Flow voids were defined as coherent areas of perfusion below a threshold determined by the Phansalkar binarization algorithm (radius 8 px)20, exceeding the intercapillary distance19. We considered the individual number of flow signal voids per eye, the average size of these flow voids and the proportion of total scan area occupied by flow voids for our analysis (“flow deficits”). As an additional structural outcome, subfoveal choroidal thickness was measured in a single horizontal swept-source OCTA B-scan by an ophthalmologist, using proprietary software on the OCTA device./p>